理学療法 運動療法まとめ

急な膝の内側の痛みで悩んでいませんか

急な膝の内側の痛み

こんにちは。あなたは急な膝の内側の痛みで悩んではいないでしょうか。

 今回は特に怪我をした覚えがないのに、膝の内側が痛む場合の原因と対処方法についてご紹介します。

 

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●膝の内側 痛みの部位はどこ

①膝関節内側裂隙

大腿骨(太ももの骨)と脛骨(すねの骨)の間が痛む場合は関節周囲の滑膜の炎症症状が考えられます。関節は関節包という袋に包まれています。その袋の内側の部分を滑膜と言います。ここに炎症が生じることで痛みが出るケースです。
この炎症を繰り返し放っておくと変形が進行してしまう可能性があるので早めの病院受診をおすすめします。

 

②鵞足部 

膝の下の脛骨(すねの骨)の内側に筋肉の付着している場所があります。縫工筋(ほうこうきん)、薄筋(はっきん)、半腱様筋(はんけんようきん)という筋肉が付着しています。この場所を鵞足と言います。ここを押して痛みがある場合は鵞足炎が考えられます。

主に走り過ぎや歩き過ぎの後に起きます。膝が内側に入っているなどの歩き方が悪い場合や、お尻の筋力が弱い場合などが原因の事が多いです。

 

●対処方法 

一人で簡単に出来る対処方法をお伝えします。
大きく分けて2つ。アイシングとストレッチです。

アイシング

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患部を押して痛い場合は炎症症状が考えられるので、氷水でのアイシングが有効です。氷嚢やビニール袋に氷を入れ、少量の水を入れて患部を冷やします。10〜15分冷やしたら患部から外します。皮膚の感覚が戻ってきたらまた冷やします。このサイクルを2〜3回繰り返します。

注意:長時間行うと低温やけどをする可能性がある為、必ず15分が経過したら外すようにして下さい。

 

ストレッチ

柔軟性が不足している筋は人それぞれ違うので個々にそったストレッチを行うのが理想ですが、このような症状を呈している人に多く行われるストレッチをご紹介します。

 

・ふくらはぎのストレッチ

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回数:10秒×10回

注意点:ストレッチ時に膝の内側が痛い場合は軽く膝を曲げて行って下さい。

 

・ももの裏側のストレッチ

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回数:10秒×10回

注意点:ストレッチ時に膝の内側が痛い場合は軽く膝を曲げて行って下さい。

 

・お尻のストレッチ

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回数:10秒×10回

 

・ももの外側のマッサージ

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まとめ

急な膝の痛みが起きた場合の応急的な対処についてまとめました。

身体の使い方、筋力、柔軟性の低下など原因は人により違うので2、3日しても痛みに変化が見られない場合は整形外科の受診をおすすめします。

特にリハビリに力を入れている理学療法士のいる病院だと良いと思います。

湿布、薬だけでは痛みは治まっても患部にかかるストレスは変わらないので再発する可能性が考えられます。再発予防も含めたトレーニング等を聞いてみてください。

 

妊娠中から産後の手首の痛み〜手根管症候群について〜

あなたは妊娠中もしくは産後に手の痛みやしびれで悩んでいませんか?

朝方に痛みが強いのでリウマチを疑い病院に行ったら「手根管症候群」と診断されたでしょうか?

お医者さんに診断されて初めて聞く「手根管症候群」ってなんだろう...

そう思ったあなたに分かるように手根管症候群についてお話していきます。

 

 

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 手根管症候群とは

中指と人差し指を中心にしびれや痛みが出ます。また薬指や親指にしびれが出ることもあります。手を振ることで楽になるのも特徴です。

 

どうしてしびれや痛みが出るの

手首には手根管というトンネルがあります。この手根管というトンネルの中には正中神経という神経と、指を動かす腱が通っています。

この正中神経が手根管というトンネル内で圧迫されるとしびれや痛みが出てしまいます。

 

妊娠中や産後に多くみられるのはなぜ

妊娠中や産後に多く見られる原因として、妊娠中の急激な体重の増加や「むくみ」があります。ほとんどの妊婦さんは多かれ少なかれ「むくみ」が存在すると言われています。妊娠中や産後に多く見られるのは「むくみ」により手根管の正中神経が圧迫されるからです。また女性ホルモンの乱れにより、腱(腱鞘)自体のむくみも原因となります。

 妊娠中の浮腫により手根管が腫脹し、正中神経が圧迫されることにより発症。1) 

手根管症候群が出やすい時期

多くは妊娠の後半に発症します。具体的には妊娠7ヶ月以降〜産後3ヶ月以内の発症が多くみられます。妊娠後期は、胎児に多くの栄養を供給する為に血管の拡張が生じむくみやすくなります。

 

手根管症候群はどのぐらいで治るの

 この痛みやしびれがどのぐらいで治るのかはすごく気になりますよね。

一般の手根管症候群の症例と比較して軽症なものが多いと言われています。妊娠中の手根管症候群はおよそ3ヶ月程度で改善されると言われています。

 

 妊娠中、産後の手根管症候群の特徴

一般の方の手根管症候群と比べて両側に症状が出る方が70-90%と多いのも特徴です。

 

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手根管症候群はどうするといいの

①パソコンやゲームなど手の使いすぎを控えましょう。

②重い物を持つのを控えましょう。

③塩分の採りすぎは控えましょう。 

④体重管理を行い栄養バランスの取れた食事や運動を心がけましょう。

⑤手首を冷やさないようにしましょう。

 

まとめ

妊娠中の手の痛みやしびれは、出産後ホルモンバランスの改善とともに消失することもよくあります。出産後も痛みが続くようであれば、整形外科や産婦人科で相談れれることを推奨します。

 

 

参考文献

 1)正岡直樹,早川康仁,他:妊娠に伴うマイナートラブルへの対応 手のしびれ,足のけいれん.周産期医学.2002;32;18-21

手根管症候群のリハビリについて悩んでいませんか

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手根管症候群とは

手掌の基部で横手根靭帯が作るトンネル(手根管)が正中神経を圧迫して発症する絞扼性障害です。手のしびれを生じる末梢神経障害の中で、重要な疾患の一つです。

手根管症候群の男女比は、1:3〜5と女性に多くみられます。

 

それでは手根管とは何でしょうか?

手根管とは

手根管とは、手根骨と横手根靭帯からなる間隙を指します。この手根管の中には正中神経と9つの屈筋腱が通ります。9つの屈筋腱とは、長母指屈筋腱(1本)、第2-5指の深指屈筋腱(4本)と浅指屈筋腱(4本)が通ります。

 

それでは手根管症候群の症状についてお話していきます。

手根管症候群の症状とは

①正中神経領域のしびれ・疼痛

②運動時、夜間時、明け方に症状が強くなる

③母指球筋の萎縮、母指の対立運動困難

 

中指のしびれを訴えることが最も多く、初めは間歇的であるが次第に持続するしびれを感じるようになります。無意識的に手を振ることで症状が改善することも特徴の一つです。 進行すると母指球筋が痩せていき、母指と示指でOKサインが出来なくなります。

 

手根管症候群の原因 

手根管症候群は、原因として①非特異的炎症(手の過度な使用、妊娠中や閉経後のホルモンバランスの変化)、②特異的炎症(リウマチ性疾患、アミロイドーシス、人工透析、糖尿病)、③腫瘍、④手関節部の骨折などがある。1)

 

手根管症候群の評価

手根管症候群の代表的な評価方法としてphalen`s test とtinel`s signがあります。

phalen`s test

手関節を他動的に最大掌屈させ、約1分以内に正中神経領域にシビレや疼痛が増強するもの。手根管症候群に特有のものである。 

tinel`s sign

手関節部で、正中神経を軽く叩打すると中指から環指にかけて放散痛がみられる。

 

鑑別診断として...

pronation testがあります。

pronation test

前腕を抵抗下に回内させ円回内筋を収縮させる。しびれが誘発された場合は、手根管より高位の正中神経障害です。

 

手根管症候群の治療

手根管症候群の治療の目的は

手根管内の腱・神経の滑走性改善

②血流の改善

 

手根管症候群の治療は

①温冷交代浴

②超音波療法

③スプリントの使用

ステロイドの局注

⑤ビタミンB12の投与

 

 温冷交代浴の目的:浮腫の改善

超音波療法の目的:深部の循環不全の改善

スプリントの使用:手関節軽度背屈位固定による安静目的

 

今後治療方法などの詳細は、随時更新していきます。 

 

参考文献

 1)佐藤和毅,高山真一郎: 手根管症候群.Medicina41:1313-1315,2004

 

妊娠中の腰痛で悩んでいませんか

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こんにちは。

あなたは妊娠中の腰痛に悩んでいませんか?

実は妊娠中の腰痛で悩んでいる方はすごく多いんです。妊婦さんの50〜80%が腰痛になると言われています。2人に1人以上が経験しています。

どうして妊娠中に腰痛が出てしまうんでしょうか?

今日は妊娠中の腰痛についてお話していきます。良かったら最後まで読んで下さい。

 

  

妊娠中はどうして腰が痛くなるの?

妊娠中はどうして腰が痛くなるのでしょうか?

ポイントは大きく分けて2つあります。

それは、姿勢の変化ホルモンのバランスです。

それではさっそく姿勢のお話からしていきますね。 

妊娠中の姿勢による腰痛(反り腰)

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妊娠中から出産後にかけて女性の姿勢は大きく変化します。

妊娠中は胎児の成長に伴い、楽な姿勢を取る為姿勢を変化させると言われています。1)2)

お腹は妊娠5ヶ月頃から前の方へ突出するように大きくなっていきます。

妊娠中期〜後期になるとお腹がどんどん大きくなっていき、出産直前には8〜10kgになると言われています。その為無意識のうちに体を反らした姿勢を取りやすくなり、結果的に腰回りの筋肉や関節に負担がかかってしまうんですね。

 

 

妊娠中のホルモンの変化

妊娠中は体内のホルモンバランスが変化していきます。その中でも女性ホルモンである『リラキシホルモン』の分泌量が増えます。リラキシホルモンの分泌量が増えると、骨盤周りの靭帯や筋肉が引き伸ばされ、関節が緩く、グラグラしやすくなります。

骨盤の広がりは妊娠の8〜10週で生じると言われています。3)

 

 

 

妊娠中の腰痛改善の運動

それではここから妊娠中に出来る運動をいくつかご紹介します。

 

『妊娠中期に行う運動』

猫の運動

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骨盤ひねり

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おしりあげ

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『妊娠初期・後期に行う運動』

おしりのストレッチ

回数:10秒×10回

方法:片脚を反対側の太ももの上に乗せ(写真左)ゆっくり体を前へ倒します(写真右)

呼吸は止めないように行いましょう

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腹式呼吸

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運動は腰の痛みの改善だけではありません。

血流が良くなることで、冷え性やむくみの改善にも効果があります。

 

運動の注意点

うつぶせなどのお腹を締め付ける姿勢は取らないようにしましょう。

体調が悪い時やお腹の張りがある時は無理をしないようにしましょう。

医師から安静指示を受けている期間は行わない。

運動のことで不安な時は産婦人科の先生に相談しましょう。

 

妊娠中の腰痛で日常生活の気をつけるポイント

❶物の持ち上げ

・足を肩幅ぐらいに開き、膝を曲げてしゃがみ持ち上げるようにしましょう

・重い物を出来るだけ持たない

・物の持ち上げや物を運ぶ時は出来るだけ家族に手伝ってもらいましょう

❷長時間同じ姿勢でいない

・長時間座る姿勢が続いた時は途中で散歩をする

・長時間歩いたり立つ時間が長い時は、座るようにしましょう

❸寝る時

ベッドが固すぎたり、柔らかすぎたりすると腰痛が出やすくなるので気をつけましょう

❹入浴

冷えると腰の筋肉の血流が悪くなります。湯船に浸かり温めてあげましょう。

 

 

 

 

参考文献

1)村井みどり:妊娠と姿勢,理学療法2007;24:56-62

2)宮崎好信:妊娠と腰痛,産婦人科治療 1983;47:441-442

3)Becker I,Woodley SJ,et al.The adult human public symphysis:a systematic review.J Anat.2010:217:475-487

肉離れ(筋断裂)のリハビリについて悩んでいませんか

肉離れとはスポーツ活動などによって筋に強い張力が急激に働くことにより、筋の一部が損傷した状態をいいます。肉離れはスポーツの現場において、頻度の高い外傷・障害の一つです。

 

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筋断裂の損傷程度による分類

筋断裂はⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度の3つに分類できます。

Ⅰ度は微細な断裂、Ⅱ度はより大きな断裂、Ⅲ度は完全断裂

 

筋断裂は、肉離れと筋挫傷に分かれる

肉離れ

要因 自家筋力や介達外力

原因 筋が過伸長されて発症

部位 筋腱移行部付近に多い

 

筋挫傷

要因 打撲など直達外力により発症

特徴 骨に近い深層に血腫や骨化性筋炎に移行することこもあるので注意が必要

部位 筋膜損傷が主

 

肉離れの分類

奥脇の分類

Ⅰ型 筋肉内、筋間、筋膜の損傷  競技復帰 2W

Ⅱ型 筋腱移行部の損傷     競技復帰 1〜3M

Ⅲ型 腱または腱付着部の断裂  競技復帰 6M以上

 

肉離れの好発部位1位はハムストリングス

1位ハムストリングス

2位大腿四頭筋

3位下腿三頭筋

4位股関節内転筋群

 

ハムストリングスの中では

1位大腿二頭筋長頭

2位半膜様筋

3位半腱様筋

 

肉離れの発生メカニズムのポイント

羽状構造、遠心性収縮、筋腱移行部、二関節筋がポイントとしてあげられる。

 

羽状筋と紡錘筋の特徴

羽状筋

❶筋肉腱に対して筋繊維が斜走(強収縮)

❷収縮方向が筋内腱と筋線維で異なる

❸多様な方向の負荷によりバランス不均衡

 

紡錘筋

❶両端の腱の間に筋繊維が走行

❷筋収縮と配列が同一方向

❸速いスピードの収縮が可能

 

肉離れの発生要因

身体的要因

❶筋の柔軟性低下(ハムストリングス、下腿三頭筋、腸腰筋

❷筋力、筋持久力の低下

大腿四頭筋ハムストリングスの筋力バランス

❹ランニングフォーム(接地期後半にハムストリングスの活動が高い)

 

季節的要因

試合期に向けて走行速度の向上する時期に多い

 

競技特性

関節角度が向上し、急激な伸長が加わりやすい動作

 

ハムストリングス肉離れの発生要因

大腿四頭筋ハムストリングスの筋力差

ハムストリングスの筋力の左右差

❸股関節柔軟性の欠如

 

ハムストリングス肉離れの理学療法評価

問診

視診・触診

熱感、腫脹、血腫、陥凹、硬結

疼痛

安静時痛

圧痛

自動運動時痛(膝関節屈曲、股関節伸展)

伸張時痛(腹臥位膝伸展テスト、SLR)

抵抗運動時痛(膝関節屈曲、股関節伸展)

 

ハムストリングス肉離れの治療

❶急性期(受傷直後から48時間)

RICE

Rest 安静

Ice アイシング

Complesion 圧迫

Elavation 挙上

 

❷回復期(受傷直後から48時間以降)

回復期のリハビリのポイント

1.筋の柔軟性向上

2.筋力の向上

3.筋持久力の向上

4.骨盤の不安定性改善

 

1.筋の柔軟性向上

伸長時痛+→クライオストレッチ

伸長時痛ー→スタティックストレッチ

抵抗運動時痛ー→ダイナミックストレッチ

 

2.筋力の向上

ポイント①収縮形態

等尺性→等張性→等速性

ポイント②負荷設定

低負荷→高負荷

 

ハムストリングスの肉離れプログラム

①腹臥位股関節伸展(ヒップエクステンション)

 

②おしりあげ(ヒップリフト)

 

③スクワット

 

④リーチバランス

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⑤ジャンプスクワット

 

⑥片脚ジャンプ

 

⑦ノルディックハムストリングス

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3.筋持久力の向上

エアロバイク

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4.骨盤の不安定性改善

①サイドブリッジ

②片脚立位

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③ランジ

④片脚連続ジャンプ

 

ハムストリングスの肉離れ再発予防

ハムストリングス肉離れの再発率30.6%

再発全体の2/3が復帰後の2週間以内に再受傷している。

復帰後1週目12.6%、復帰後2週目8.1%

 

復帰基準

❶痛みなし

❷健側の70-80%の筋力

❸健側と同等の柔軟性

❹屈曲と伸展の筋力比(60-70%)

❺骨盤の不安定性改善

 

ジョギング開始基準

スクワット、各種ランジ、片脚ジャンプで痛みがないこと

ランニング開始基準

ジャンプランジで痛みがないこと

ダッシュ開始基準

バウンディングで痛みがないこと

 

まとめ

今回は肉離れのリハビリについてまとめました。

肉離れは再発しやすい疾患と言われていますので、評価に合わせて段階的に状態をあげていきましょう。

 

参考文献

1)Burkett.L N Causative factors in hamstring strains Med Sci Sports Exerc 1970;2:39-42

2)Heiser.T.M Weber J Sullivan GClare.P and Jacobs R.R prophylaxis and management of hamstring muscle injuries in intercollegiate football players Am J Sports Med 1984;12:5,368-370

3)Liemohn.W Factors related to hamstring strains.J sports Med 1978;18:71-76

4)Toshiharu Yamamoto Relationship between hamstring strains and leg muscle strength J Sports Med Phys Fitness 1933;33:194-199

5)Orchard J Marsden J Lord.S and Garlick.D preseason Hamstrings Muscle injury in Australian Footballers Am J Sports Med 1997:25:1,81-85 

 

 

 

 

 

 

胸郭出口症候群のリハビリに悩んでいませんか?

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胸郭出口症候群とは

胸郭出口症候群(thoracic outlet syndrome;TOS)の症状は、腕神経叢および鎖骨下動静脈に圧迫や牽引ストレスが加わり出現する。

胸郭出口症候群の代表的な症状としては、肩こり、頚部痛、後頭部痛、上肢のしびれ、脱力感、めまいや自律神経症状があげられる。

 

胸郭出口症候群の分類

 胸郭出口症候群は血管原性と神経原性に分類される。さらに神経原性は腕神経叢牽引型と腕神経叢圧迫型に分類される。血管原性、腕神経叢圧迫型に関しては保存療法の効果が乏しいと言われています。一方腕神経叢牽引型は保存療法が有効と言われています。腕神経叢牽引型はやせ型、なで型、頭部前方偏位の女性に多くみられます。腕神経叢圧迫型は筋肉質で怒肩の男性に多いと言われています。

 

 

胸郭出口症候群の整形外科的検査

Morley test

方法:斜角筋三角部を母指で圧迫、左右の変化を比較

テスト陽性:圧痛+、放散痛+

狭窄部位:斜角筋症候群

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Wright test

方法:肩外転外旋位で橈骨動脈の拍動を触知

テスト陽性:拍動に変化

狭窄部位:過外転症候群(小胸筋症候群)

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Adson test

方法:橈骨動脈を触知し、呼吸を止めたまま頚椎を伸展・患側へ回旋

テスト陽性:拍動に変化+

狭窄部位:斜角筋症候群、頚肋症候群

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Eden test

方法:肩伸展位で上肢を下方へ牽引し、橈骨動脈を触知

テスト陽性:拍動に変化+

狭窄部位:肋鎖症候群

 

Roos test

方法:肩外転・肘屈曲位で3分間、手指の屈伸を繰り返す

テスト陽性:上肢のしびれ・痛み+、3分間継続出来ない

狭窄部位:肋鎖症候群

 

Halstead test

方法:上肢を体側に下げた肢位で橈骨動脈を触知したまま頸を反対側へ回旋・軽度伸展

テスト陽性:拍動に変化+

狭窄部位:斜角筋症候群

 

胸郭出口症候群のリハビリ

胸郭出口症候群牽引型の肩甲骨は、外転・下方回旋位であることが多く、胸鎖関節・肩鎖関節の拘縮改善や、腱板や僧帽筋中部・下部の機能改善をすることで腕神経叢の過緊張を緩和することが重要である。

 ❶小胸筋のリリース

❷肩甲挙筋のリリース

僧帽筋中部・下部の促通

 

半月板損傷術後のリハビリに悩んでいませんか

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半月板とは

半月板は内側と外側に2つ存在します。内側は半円に近いC型、外側は円形に近いO型をしています。半月板は前角と後角で脛骨に強固に固定されています。半月板は前節、中節、後節に分類される。

半月板はクッションの役割があるので、半月板を損傷すると10年以内に30-50%が変形性膝関節症になると言われています。

 

 

半月板の機能

荷重分散

衝撃吸収

関節潤滑

関節軟骨の栄養補給

関節の安定化

 

どのぐらい半月板は荷重分散してくれているの

伸展位
膝関節に生じた応力の50%を半月板が分散

 

屈曲位
膝関節に生じた応力の85%を半月板が分散

 

外側半月板
膝外側コンパートメントに生じた70%を外側半月板が分散

 

内側半月板
 膝内側コンパートメントに生じた50%を内側半月板が分散

 

 半月板はどの動きで負荷がかかる?

❶内側半月板は内旋で負荷大

❷外側半月板は外旋で負荷大

伸展角度、屈曲角度が増すにつれ負荷大

  

半月板損傷の手術

大きく分けて2つに分類されます。

縫合術切除術

アスリートの切除術において内側に比べ外側の切除術を行った方が術後成績が良くないと言われています。

無血管野での損傷は切除術の適応となります。

 

 

半月板損傷の評価

McMurray Test

圧痛

 

半月板損傷部位別リハビリのポイント

❶内側半月板損傷
knee out(膝が外側)しないように注意する

❷外側半月板損傷
knee in(膝が内側)しないように注意する

 

半月板損傷術式別リハビリのポイント

部分切除術後

❶切除量・切除部位を考慮する。

❷半月板切除部分のリモデリングに12Wかかる。

 

縫合術後

❶縫合部位を考慮する。

❷縫合部の再断裂に注意する。

 

 

 

半月板手術後の注意するポイント

まず水腫や炎症症状に注意しながら行います。縫合術と切除術で押さえておきたいポイントを説明します。

❶縫合術

再断裂に注意する。

❷切除術

急激な関節軟骨損傷が生じるリスクを考慮する。

長期的に変形性膝関節症を生じる可能性があることを考慮する。

 

半月板損傷後のリハビリ

半月板損傷は着地時の捻りや、内外反の強いストレスが加わった時に損傷しやすいと言われています。運動中の過度な屈曲と異常な回旋を防ぐ必要がある。

また術後早期では深屈曲やしゃがみこみは避けましょう。時期に応じて少しずつ負荷を上げていきます。

 

Stage1(術後早期)

炎症改善を目的に行います。

❶タオルつぶし

❷おしりあげ

 

Stage2

深屈曲・回旋は避けて行います。

❸自転車

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❹スクワット

❺リーチバランス

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Stage3

徐々に負荷を高めていきます。

❻片脚スクワット

❼ランジ

❽ジャンプスクワット

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❾ジョギング

 

まとめ

今回は半月板損傷についてまとめました。

術式など詳細については、後日まとめ更新します。